Foglalás | Plazmaállomás

Első alkalomra jelentkezés, orvosi egészségügyi felmérés
* A piros csillaggal megjelölt összes mezőt ki kell töltened!

Vezetéknév *

Keresztnév *

Jelszó *

A jelszó mégegyszer *

Születési dátum (18 és 60 év között) *

-

-

E-mail cím *

Telefonszám * (Pl.: +36301234567)

TAJ szám *

A regisztrációval elfogadod és tudomásul veszed az adatkezelési tájékoztatónkban foglaltakat!

Ha már korábban regisztráltál, bejelentkezés:

Ha már van donorszámod, katt ide! Jelszó emlékeztetőt kérek!

SZEMÉLYESEN:

Gyöngyös, Erzsébet Királyné útja 17.